ご注文フォーム 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2008/9/23

★ネットショッピングの割引特典です。
　◎3000円以上お買い上げで5％OFF！（消費税サービス）
　◎500円お買上げ毎にこちらでお預かりのスタンプカードにポイントをお付けします。
　　（対象：2006年4月以降にお買い上げのお客様全て。送料は含まれません）
　　カードが1枚いっぱいになる毎に（30ポイント）500円の割引ができます。
　　

＊まず、ネットショッピングを必ずお読みください。 　ご注文から商品到着、お支払いについての流れおよびご確認事項が書いてあります。 ＊読み終わりましたら下記の空欄にご記入ください。 　★印は必ず、★印は必要な場合のみご記入下さい。 ＊ご確認の上、間違いがなければ送信ボタンをクリックして下さい。 　間違えたときはリセットボタンをクリックすると再入力できます。 　（リセットボタンも送信ボタンも一番下にあります。） ＊その後「入力内容の確認」画面で再度ご確認いただけます。 　間違いがあればお戻りいただけます。 　送信をクリックしますとこちらにご注文が届きます。 ＊ご注文後４８時間以内にご連絡するよう心がけておりますが、 　お休みの時もありますのででご確認ください。 ＊このフォ−ムが機能しないときは、お手数ですが直接メールでご注文ください。

★お名前 ：
　 　 　 　 　（半角カナは使用しないでください。文字化けの原因になります。）

★ご住所 ：
　 　 　 　 　（半角カナは使用しないでください。文字化けの原因になります。）
　 　
　
★TEL：　 　  FAX：　 　 　
　 　 　　 　　　　　　 　　(必ず半角英数字で、ご記入ください。）
　
★E-mail：　 　 　
　 　　 　　 　　 　　 　 　(必ず半角英数字で、ご記入ください。）

★ご注文 ：　 商品名/　種類　/価格　/個数　 の　順でご記入下さい。　　　　　　　　

例：	ティータオル　/ブラックベリー/￥1785 /2枚
	プラナロムティートゥリーオイル/￥3045 /1本
	ガイアベルガモットオイル　10ｍｌ /￥1890 /1本
	ガイアラベンダーオイル　5ml　/￥945 /1本

　　　　
★お支払い方法

ご希望の金融機関を下記よりお選び頂き、一箇所にチェックを入れてください。

三菱東京UFJ銀行　浦和支店　普　0687127　リトルウィッシュボーン
三井住友銀行　浦和支店　普　5565930　リトルウィッシュボーン
埼玉りそな銀行 県庁支店 普　3540077　イマイノブコ
新生銀行 　 　 　本店　 　 普　0421521　イマイノブコ
みずほ銀行　　 浦和支店　普　1918093　イマイノブコ

★プレゼント発送の場合は
以下の送り状もご記入ください。それぞれ、電話番号、ご住所、お名前の順にご記入下さい。

★複数の方に送られる場合は
お届先の欄に件数とそれぞれのお届先をご記入下さい。
又、上のご注文の欄にもそれぞれの方へのご注文内容をわかるようにご記入下さい。

送り状：送り主	送り状：お届け先

★よろしければメッセージをどうぞ！